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角膜铁屑异物748例临床分析
 
晋城市眼科医院  柴茹芳  田霞
角膜铁屑异物是眼科门诊较常见的眼外伤,常可引起不同程度的角膜病损伤、甚至严重影响视力。现对我院2009年9月—2014年9月共接诊并治疗的748例(780眼)角膜铁屑异物进行分析总结:
1资料与方法:
1.1  一般资料:2009年9月—2014年9月经门诊诊治并有详细记录的角膜铁屑异物患者共748例(780眼),男:736例(98.40%),女:12例(1.60%);右眼377例(50.40%),左眼339例(45.32%),双眼32例(4.28%);年龄最小18岁,最大65岁;平均年龄32.5岁,从事电动砂轮磨削和切割者538例(71.93%),电焊者172例(22.99%)其它38例(5.08%)就诊时间:1天内就诊者为127例(16.98%),2—6天内就诊者为586例(78.34%),6天以上者为35例(4.68%);角膜损失达上皮层者98例(13.10%),达基质层者650例(86.90%);异物处周围角膜无或轻度浑浊者202例(27.0%),异物周围角膜浸润环者546例(73.0%);角膜内皮水肿者93例(12.43%),虹膜睫状体炎者51例(6.81%)。
1.2  方法:0.5%盐酸丁卡因表面麻醉,在裂隙灯显微镜下用2ml一次性无菌注射器针头剔除异物,表浅异物尽量一次性剔除,铁锈较多且深者不可强行刮除,可分次取出。异物取出后,为了加速对角膜创面的修复,减少术后炎症反应的程度和感染的机会,局部点抗生素眼药水和速高捷(小牛血去蛋白提取物眼用凝胶),涂抗生素眼膏包盖,对于角膜浸润、水肿明显、前房反应较重者,球结膜下注射妥布霉素20mg,口服非甾体消炎类药治疗。
2  结果  
   748例(780眼)角膜异物取出后第二天门诊复诊,眼部刺激症状大多明显改善,体征明显好转,7—14天创口基本愈合修复,本组病例无一例继发角膜溃疡及眼内感染。绝大部分患者角膜留有不同程度混浊,云翳或者斑翳。视力可因异物在角膜的位置不同及混浊程度不同也不同,角膜中央瞳孔区的异物对视力的影响最为严重。
3  讨论   
   本组角膜铁屑异物的病例大多是男性,民工,与其从事的职业有关,他们大部分是从事生产一线工作的工人或农民工,在工作中打磨砂轮,切割金属及电焊时金属溅入眼内,可能和他们对眼的防护意识淡薄,而且安全措施或防护设备不足有关。为了减少角膜异物铁屑的发生,因此,我们呼吁全社会应引起重视,加强相关工作人员的防范意识及安全教育,增加保护眼的设施,强调劳动中一定要戴防护眼镜。同时,我们医务人员要加强预防眼保健知识的宣传,使他们了解角膜异物对眼的危害性。
      铁质异物在角膜内存留24小时,可在角膜内产生铁质沉着,形成一个棕色铁锈环【1】本组病例就诊时间大多数超过了24小时,2—6天后就诊者为586例(78.34%)。由于铁屑异物具有速度快和有的较锐利而且温度高,所以多伤及基质层【1】。本组病例角膜损失达基质层者650例(86.90%)故在取异物时大多都是铁锈多且深,操作也较困难,时间长后,医务人员易于疲劳,病人因长时间强光照射眼部,也难以合作。异物取出后,均有不同程度的角膜基质层损伤混浊,水肿,日后,绝大多数患者留有薄翳,因此,我们强调,一旦溅入角膜异物应尽量做到早发现、早就诊、早去除、早治疗,尽量减轻和减少其后遗症。
      以下是我们剔除异物的一些体会:
      角膜异物取出虽然在门诊常见,但并非简单,①不仅要求在显微镜下操作技术上要娴熟,而且要认真,仔细,耐心。②操作前与患者的交流,沟通也是很重要的。应充分解除患者紧张和恐惧心理,尽量配合医生,并避免精神紧张引起眼心反射等。【2】一定要让患者知情同意,告知他本人角膜异物所在部位,深度,大小,并且绘图加文字记录说明。若有条件,可做数码照相,以留作日后对照使用。尤其是角膜中央瞳孔区的异物术后可影响视力。对于异物较深角膜铁锈较重的病人,还要告知患者可能一次去不完去不干净的道理及后果,让它有个思想准备。③操作时必须告诉患者头部要妥善固定,便眼球注视某一方向或者目标,以免随意转动眼球而损失角膜,操作者尽量避免对眼球施压,尽量减少角膜的创伤和避免异物的残留及坠入前房等并发症。④若有铁锈残留且深者不易强行剔除,需分次取出。⑤严格遵守无菌操作规程防止继发角膜溃疡及眼内感染。⑥告知患者。异物取出当天,可能仍有轻微的异物感及流泪等刺激症状,若有特殊不适,应随时就诊。
   参考文献:
【1】张津,角膜铁屑异物1120眼临床分析【J】,眼外伤职业眼病杂志,2001,23(5):556.
【2】张沧霞等,角膜异物取出术后眼心反射1例,临床眼科杂志,2000,8(2):112

(2015/6/17)
 
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